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药疹_图文_百度文库
发布日期:2019-09-02 07:54   来源:未知   阅读:

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  ? ? ? 您有关心最近几天的本地新闻吗? 您注意到有关交通事故的惨案吗? 您知道每年发生多少交通事故吗? ? ? ? 您知道每年药物致死的人数是多少? 全国每年发生约 250万药物不良事件! 全国每年约 20万人死于药物不良反应! 1 药 疹 2 药 疹 药物性皮炎 (Dermatitis Medicamentosa ) 药物反应(drug reaction) ? 药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓 剂使用,甚至通过破损皮肤等途径进入 人体后,在皮肤黏膜上引起的炎症性皮 疹,严重者尚可累及机体的其他系统 3 病 因 ? 个体因素 ? 常见引起药疹的药物 ? 抗生素及磺胺类 ? 解热镇痛药 ? 镇静催眠与抗癫痫药 ? 异种血清制剂及疫苗 ? 中药 4 发病机理 ? 免疫性反应(变态反应) ? 非免疫性反应 ? 直接诱导炎症介质释放 ? 过量反应 ? 积蓄作用 ? 酶缺陷或阻抑 ? 光毒性反应 5 发病机理 ? 变态反应性药疹的共同特点 ? 仅发生于少数过敏体质者 ? 病情与药理作用无关,与用药量关系不平衡 ? 有一定的潜伏期,愈后再用该药,可再发 ? 皮疹形态多无特异性 ? “交叉过敏”和“多价过敏”现象 ? 停用致敏药物,皮质激素治疗常有效 6 临床表现 ? 药疹的一般特点 ? 突然发生,分布对称而广泛 ? 颜色较鲜艳 ? 形态多样 ? 停药后有自限性 ? 再次用药再发 7 临床表现 ? 固定型药疹(最常见) ? 常见致敏药物 ? 磺胺、解热镇痛、巴比妥钠类 ? 皮疹特点:水肿性紫红斑(可有大疱) ? 边界清楚,周围有红晕,轻度瘙痒 ? 病程约 1 周,反复发作遗留灰褐色斑 ? 再服该药,原处出现同样皮疹 ? 好发部位 ? 多见于口唇、口周、龟头 8 9 10 11 12 临床表现 ? 荨麻疹型药疹(较常见) ? 常见致敏药物 ?青霉素类、血清制品、呋喃唑酮、 水杨酸盐 ? 皮疹特点 ?相似于急性荨麻疹 ?可表现为慢性荨麻疹 13 14 15 临床表现 ? 麻疹样或猩红热样药疹(较常见) ? 常见致敏药物 ?解热镇痛、巴比妥钠类、半合成青霉素 ? 皮疹特点 ?发病突然,常有全身症状 ?类似急性麻疹或猩红热皮疹 ?无麻疹或猩红热的其他症状 16 17 18 19 20 21 临床表现 ? 湿疹型药疹 ? 常见致敏药物 ?磺胺、抗生素等 ? 机理 ?多为局部用药致敏发生接触性皮炎后, 再全身用药而引发全身的皮疹 ? 皮疹特点 ?与湿疹相似,少全身症状 22 临床表现 ? 紫癜型药疹 ? 常见致敏药物 ? 抗生素、巴比妥类、口服利尿药 ? 皮疹特点 ? 瘀点、瘀斑、血疱、可伴关节痛、内脏出血, 甚至粘膜出血、贫血 ? 机理 ? 血小板减少(Ⅱ 型变态反应) ? 小血管炎(Ⅲ 型变态反应) 23 24 25 临床表现 ? 多形红斑型药疹 ? 常见致敏药物 ?磺胺、巴比妥类、解热镇痛药 ? 皮疹特点 ?虹膜样水肿性紫红斑,可有黏膜损害 ?重症多形红斑型药疹是重型药疹 ? 好发部位 ?多对称性分布与四肢伸侧,躯干 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 临床表现 ? 大疱性表皮松解型(重型药疹) ? 常见致敏药物 ? 磺胺、解热镇痛、抗生素、巴比妥类 ? 特点 ? 起病急,全身中毒症状较重,死亡率高 ? 红斑基础上发生松弛性大疱,大面积表皮坏死 松解,尼氏征(Nikolsky‘s Sign)阳性 ? 粘膜受累 ? 并发症 ? 感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、出血 → 死亡 39 40 41 42 43 44 45 46 临床表现 ? 剥脱性皮炎型药疹(重型药疹) ? 常见致敏药物 ? 磺胺、巴比妥类、抗癫痫药、别嘌呤醇 等 ? 特点 ? 潜伏期长,起病急,常伴寒战、高热 ? 全身弥漫性潮红、肿胀、脱屑,可有少量渗液 ? 粘膜、头发、指甲均可受累 ? 预后 ? 病程长,严重者可致全身衰竭或死亡 47 48 49 50 51 52 53 54 临床表现 ? 痤疮样药疹 ? 常见引致药物 ? 溴剂、碘剂、糖皮质激素、异烟肼 ? 皮疹特点 ? 潜伏期长 ? 痤疮样皮疹 ? 长期用溴剂可发展为肉芽肿损害 55 56 临床表现 ? 光感性药疹 ? 常见引致药物 ? 补骨脂、甲氧补骨脂素 ? 异丙嗪、磺胺、四环素类、灰黄霉素、 喹诺酮类、吩噻嗪类 等 ? 分类 ? 光毒性红斑 ? 光变态反应性发疹 57 58 一个新的概念 ? Drug (药物超敏综合征) ? 持续皮疹 ? 嗜酸粒细胞增多 ?肝 Hypersensitivity Syndrome,DHS ? 血液学异常 ?脾 大 炎 ? 肌痛、关节痛 ?咽 ? 淋巴结肿大 炎 59 诊断与鉴别 ? 诊断依据 ? 有用药史 ? 有潜伏期 ? 皮疹特点 ? 突然发生,多对称分布,发展较快 ? 颜色鲜红,瘙痒明显 ? 轻型药疹停药有自限性,全身症状较轻 ? 可排除皮疹相似的其他疾病 如同时用两种以上药物则判断致敏药更为困难 60 诊断与鉴别 ? 诊断方法 ? 体内试验 ? 皮肤划破试验和皮内试验 ? 药物激发试验 ? 体外试验 ? 嗜碱性白细胞脱颗粒试验 ? 特异性淋巴细胞转化试验 ? 琼脂弥散试验 ? 放射变应原吸附试验 ? 氨基臂纸片试验 61 治 疗 ? 首要停药 ? 重症药疹的治疗 ? 及早足量应用皮质激素 (降低死亡率的前提) ? 大剂量丙种球蛋白静脉封闭 ? 预防和治疗合并症(降低死亡率的关键) ? 加强支持疗法,加强护理和局部治疗 (缩短病程、成功治疗的保障) ? 局部治疗原则:保护、收敛、消炎